| 姓名 | 余能前 | 性别 | 男 | 年龄 | 75岁 |
| 户籍地址 | 四川省 眉山市 洪雅县 石香村2组 | 科室 | 老年精神科 | ||
| 身份证号码 | 511127195003153918 | ||||
| 医保类型 | 城乡居民 | 医疗费结算方式 | 其他 | 生活费结算方式 | 民政负担 |
| 预交款类型 | 生活费 | 预交款金额 | ¥0.00 | 操作员 | 系统管理员 |
| 预交支付方式 | 现金 | 预交款时间 | 2025-12-25 22:57:24 | ||
| 姓名 | 余能前 | 性别 | 男 | 年龄 | 75岁 |
| 户籍地址 | 四川省 眉山市 洪雅县 石香村2组 | 科室 | 老年精神科 | ||
| 身份证号码 | 511127195003153918 | ||||
| 医保类型 | 城乡居民 | 医疗费结算方式 | 其他 | 生活费结算方式 | 民政负担 |
| 入院日期 | 2025-11-17 11:16:00 | 出院日期 | 在院 | 住院天数 | 39天 |
| 住院期间费用 | ¥720.00 | 入院预交金额 | ¥0.00 | 应补金额 | ¥720.00 |
| 住院期间充值 | ¥0.00 | ||||
| 患者/家属签名:___________________ | 关系:___________________________ | ||||
| 姓名 | 余能前 | 性别 | 男 | 年龄 | 75岁 |
| 户籍地址 | 四川省 眉山市 洪雅县 石香村2组 | 科室 | 老年精神科 | ||
| 身份证号码 | 511127195003153918 | ||||
| 医保类型 | 城乡居民 | 医疗费结算方式 | 其他 | 生活费结算方式 | 民政负担 |
| 预交款类型 | 零花钱 | 预交款金额 | ¥190.00 | 操作员 | 系统管理员 |
| 预交支付方式 | 现金 | 预交款时间 | 2025-12-26 06:57:24 | ||
| 姓名 | 余能前 | 性别 | 男 | 年龄 | 75岁 |
| 户籍地址 | 四川省 眉山市 洪雅县 石香村2组 | 科室 | 老年精神科 | ||
| 身份证号码 | 511127195003153918 | ||||
| 医保类型 | 城乡居民 | 医疗费结算方式 | 其他 | 生活费结算方式 | 民政负担 |
| 入院日期 | 2025-11-17 | 出院日期 | 在院 | 住院天数 | 39天 |
| 住院期间消费 | ¥3.00 | 入院预交金额 | ¥190.00 | 住院期间充值 | ¥0.00 |
| 应退金额 | ¥187.00 | ||||
| 患者/家属签名:___________________ | 关系:___________________________ | ||||